精神科デイケアにおける
リカバリー支援

心理教育プログラムの
標準的実施の可能性

精神科デイケアにおけるIMRの効果を、「生活満足度」「リカバリー志向」、他者評価の「社会生活」の変化をアウトカムとし、IMR参加群20名と同じデイケアを利用し通常のケアを受ける対照群21名と前後比較しました。 その結果、IMR参加群の生活満足度尺度の合計得点と「環境」「社会生活技能」はIMR参加前後で有意に上昇しました。しかし、ベースライン得点を調整し分析すると両群の得点変化に有意差は確認できず、本研究の範囲におけるアウトカムでは、対照群と比較してIMR参加群の得点の有意差は認められませんでした。

精神科デイケアにおけるIMR参加者が前後に設定した「リカバリーゴール」と「それを実現させるための行動」の特徴を示す因子を質問紙の自由記述から整理し、パーソナルリカバリーがどのように促進されたか検討しました。記述された「リカバリーゴール」は「何かを得ること」から「どのような状態でいたい」に変化し、実現するための行動は、他者とのかかわりや就労、楽しみを作る等多様になり、活動の場が広がっていました。プログラムの構造により、参加者同士のピアサポートの力が活用され、セルフスティグマが低減し、リカバリーを促進する可能性が推察されました。

精神科デイケアにおけるIMRに参加し半年以上経過した方へ面接調査を行い、次のことが明らかになりました。１）IMR参加後の生活で症状が悪化した可能性は小さく、リカバリーゴールは多様化し、それを実現するための行動の範囲が広がりパーソナルリカバリーは参加後半年以上経過しても促進されていました。２）パーソナルリカバリー促進に長期的効果をもたらした要因として、IMRで「目標設定と取り組み」や「疾病マネジメント」のスキルを得て日常生活に活かせたことと、参加者同士の交流によりコミュニケーションに自信を持て、仲間との情報共有により自分の病気に対する考え方が変化したことが考えられました。

IMR参加によりリカバリーが促進される過程で、参加者同士の関係と実施者の関わりは重要と考え、IMR実施者を対象に面接調査を行いました。参加者同士の関係について、実施者はIMRの参加者同士が安心して、自己開示でき、互いに学び、ロールモデルを得ていることがリカバリー促進に有効だと考えていました。また、実施者は参加者が安心して発言できるよう関わり、一方で希望に沿いながら現実的に目標を修正して一歩踏み出せるよう関わっていました。参加者同士の関係を活かしつつ、参加者と実施者の二者間で目標に焦点を当てることがリカバリー促進に有効だと考えられます。